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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

市衛(wèi)生計(jì)生委、市委編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人力社保局《關(guān)于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的若干意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

麗水市人民政府辦公室

2018年2月26日?

（此件公開發(fā)布）

關(guān)于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的若干意見

市衛(wèi)生計(jì)生委 市委編辦 市發(fā)改委 市財(cái)政局 市人力社保局

為全面落實(shí)健康麗水建設(shè)，加快推進(jìn)分級(jí)診療、責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)等改革舉措有效實(shí)施，進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高服務(wù)質(zhì)量和能力水平，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2016〕63號(hào)）、《浙江省財(cái)政廳 浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施意見》（浙財(cái)社〔2017〕63號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見。

一、目標(biāo)要求

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的總體要求，嚴(yán)格落實(shí)政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理，堅(jiān)持做強(qiáng)基層區(qū)域中心、服務(wù)全人群的發(fā)展原則，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制改革，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，建立起與綠色發(fā)展綜合改革創(chuàng)新區(qū)要求相統(tǒng)一、與城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)需求相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、重點(diǎn)任務(wù)

1.優(yōu)化編制管理。在總量內(nèi)科學(xué)配置基層醫(yī)療衛(wèi)生編制資源，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。建立人員新進(jìn)入編與退休出編動(dòng)態(tài)銜接機(jī)制，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年可按照預(yù)退休人員數(shù)（含本年度）的一定比例用于定向培養(yǎng)生的預(yù)留編制。定向培養(yǎng)生入編時(shí)間從其分配到基層單位工作開始計(jì)算。核定基層編外用工數(shù)應(yīng)以現(xiàn)有編制空編數(shù)相銜接為基礎(chǔ)，與基層實(shí)際工作量相適應(yīng)的原則予以確定。加快推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)施衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”改革，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員招聘使用、醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配“三統(tǒng)一”，財(cái)務(wù)核算、醫(yī)保支付、信息共享“三統(tǒng)籌”，分級(jí)診療、簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生“三強(qiáng)化”。

2.完善激勵(lì)制度。堅(jiān)持“規(guī)范統(tǒng)籌”和“搞活激勵(lì)”并舉，建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的績效分配和激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的考核獎(jiǎng)、按規(guī)定享受的津補(bǔ)貼等不納入績效工資總量，并由財(cái)政予以適當(dāng)保障。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平在基準(zhǔn)線基礎(chǔ)上上浮比例進(jìn)一步擴(kuò)大，所需經(jīng)費(fèi)從單位結(jié)余資金中提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金列支，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。衛(wèi)生計(jì)生部門可在本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)余資金總量扣除人員獎(jiǎng)勵(lì)部分后的余額，按25%的比例提取資金，用于補(bǔ)助服務(wù)人口稀少等客觀原因造成無資金結(jié)余但工作業(yè)績突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，該補(bǔ)助資金可用于受補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員獎(jiǎng)勵(lì)。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作目標(biāo)責(zé)任管理，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門可將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資部分進(jìn)行集中統(tǒng)籌，科學(xué)制定績效考核辦法，把考核結(jié)果作為績效分配和人事任命的主要依據(jù)，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其管理層的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主決定本單位績效工資分配形式和分配辦法，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門審核，報(bào)當(dāng)?shù)厝肆ι绫！⒇?cái)政部門核準(zhǔn)后，對(duì)于享受績效工資上浮的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，其基礎(chǔ)性績效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資和上浮部分績效工資可全額參與搞活分配。

3.改革補(bǔ)償機(jī)制。全面啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的補(bǔ)償新機(jī)制。實(shí)施新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)巡回醫(yī)療等服務(wù)，基本建設(shè)（含修繕）、巡回醫(yī)療車等設(shè)備購置所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府納入財(cái)政預(yù)算。對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補(bǔ)正常運(yùn)行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不足部分納入財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。推動(dòng)市縣兩級(jí)醫(yī)院資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，市級(jí)、縣級(jí)財(cái)政每年安排必要資金，專項(xiàng)用于醫(yī)院開展“雙下沉、兩提升”工作”。統(tǒng)籌現(xiàn)行村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）補(bǔ)助政策規(guī)定資金，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，在落實(shí)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上，依據(jù)政府購買服務(wù)原則對(duì)其提供的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)償，待條件成熟后,依據(jù)標(biāo)化工作當(dāng)量確定的財(cái)政付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)數(shù)量全面實(shí)施政府購買服務(wù)。鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)按原有渠道安排資金，整合村（社區(qū)）衛(wèi)生和計(jì)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)村（社區(qū)）計(jì)生服務(wù)員參與提供衛(wèi)生服務(wù)，參照政府購買服務(wù)辦法給予合理補(bǔ)償。

4.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引人留人用人環(huán)境。加大衛(wèi)技人才培養(yǎng)力度，將婦幼、公衛(wèi)、中醫(yī)、醫(yī)技、兒科、護(hù)理等專業(yè)納入定向培養(yǎng)范圍，逐步提高本科醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)比例，對(duì)本科醫(yī)學(xué)定向培養(yǎng)生按照省財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)費(fèi)全額補(bǔ)助，支持麗水學(xué)院開展臨床醫(yī)學(xué)、鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)。完善定向培養(yǎng)生違約追償機(jī)制，探索將違約行為納入信用評(píng)價(jià)體系等辦法，切實(shí)提高定向培養(yǎng)生履約率。妥善解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)、職工病假產(chǎn)假等造成的人員臨時(shí)性短缺問題，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過縣域內(nèi)衛(wèi)技人才共享、單位內(nèi)人員替崗、臨時(shí)聘用退休人員等方式保障日常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)上述替崗、臨聘等人員按工作量給予合理勞動(dòng)報(bào)酬。建立編外衛(wèi)技人員薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，其待遇應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資水平大體相當(dāng)，有條件的可適當(dāng)提高。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，按駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的標(biāo)準(zhǔn)享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，并向偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員傾斜，有條件的可適當(dāng)提高補(bǔ)貼水平。堅(jiān)持公開招聘原則，經(jīng)當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T審核后，對(duì)符合條件的醫(yī)學(xué)院校專科及以上畢業(yè)生，具備執(zhí)業(yè)資格、連續(xù)在崗5年以上的優(yōu)秀編外人員，且招錄的為短缺崗位的，可通過直接考核等形式招錄到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，招錄人員從錄用時(shí)點(diǎn)起在基層連續(xù)服務(wù)年限不得少于5年。基層引進(jìn)高層次、短缺專業(yè)人才，可申請?jiān)O(shè)立特設(shè)崗，不占事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門商當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T核準(zhǔn)后，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位總量中調(diào)劑一定的比例進(jìn)行集中管理、統(tǒng)籌使用，統(tǒng)籌使用的中高級(jí)崗位用于交流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的優(yōu)秀衛(wèi)技人員。對(duì)交流引入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作并聘用到中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位的衛(wèi)技人才,須在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿3年。經(jīng)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可提前一年申請職稱晉升。

5.促進(jìn)醫(yī)防整合。推動(dòng)基本診療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，利用信息化平臺(tái)，為不同人群提供綜合性、防治結(jié)合、全程有效的健康管理服務(wù)。完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，建立家庭病床，落實(shí)慢病連續(xù)處方制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診數(shù)量不少于5間、基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大于300種，住院服務(wù)應(yīng)以康復(fù)、護(hù)理床位為主，有條件的可提供臨終關(guān)懷、老年養(yǎng)護(hù)等服務(wù)。中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病房實(shí)際開放床位數(shù)不少于20張，開設(shè)特色科室不少于3個(gè)，具備開展一、二級(jí)手術(shù)的條件和能力。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站落實(shí)好常見病、多發(fā)病診治，做好康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%建有職工生活用房，力爭100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供6類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能提供4類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從戶籍地管理向常住地管理改革。市、縣兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室至少配備1名專職人員、組建一支不少于30人專家指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。縣級(jí)及以上醫(yī)院從事高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等疾病診療的臨床醫(yī)生及公共衛(wèi)生管理的人員，每年參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)不少于2天。支持符合條件的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過政府購買服務(wù)方式提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)與按人頭付費(fèi)相結(jié)合的支付方式。推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，完善健康一卡通（社保卡）、預(yù)約診療、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)協(xié)同功能，加快縣域醫(yī)技共享中心推廣應(yīng)用。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要充分認(rèn)識(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要意義，嚴(yán)格按照工作要求，切實(shí)履行工作職責(zé)，健全工作推進(jìn)機(jī)制。市級(jí)有關(guān)部門要緊密配合，加強(qiáng)工作指導(dǎo)。

（二）強(qiáng)化督查考核。將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相關(guān)指標(biāo)納入健康麗水建設(shè)考核內(nèi)容，市醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)工作調(diào)研、督導(dǎo)評(píng)估，建立定期督查機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)和做法，探索開展第三方評(píng)估。

（三）營造良好氛圍。各地各有關(guān)部門要切實(shí)加大衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)政策宣傳力度，大力宣傳基層先進(jìn)人物和典型事跡，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi)，凝聚改革共識(shí)，為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)創(chuàng)造良好環(huán)境。