| 索引號 | 113325000026455663/2020-28265 | 文號 | 麗政辦發(fā)〔2020〕88號 |
| 組配分類 | 市政府文件 | 發(fā)布機構 | 市府辦 |
| 成文日期 | 2020-12-21 | 公開方式 | 主動公開 |
?各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
《麗水市醫(yī)療救助管理辦法》已經(jīng)市政府第71次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
?
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 麗水市人民政府辦公室
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2020年12月21日?
（此件公開發(fā)布）
麗水市醫(yī)療救助管理辦法
第一章 ?總 則
第一條 ?為提升我市困難人員基本醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療救助服務能力，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《浙江省社會救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度有關問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財政廳關于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財政廳浙江省衛(wèi)生健康委員會浙江省扶貧辦國家稅務總局浙江省稅務局關于高質(zhì)量做好醫(yī)療保障精準扶貧工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕16號）等法律法規(guī)及政策精神，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 ?醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣（市、區(qū)）人民政府負責制。
第三條 ?市醫(yī)療保障局負責牽頭制定醫(yī)療救助政策，指導縣級醫(yī)療救助政策的落實、培訓指導、監(jiān)督檢查等工作。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助政策實施相關工作。
民政部門負責做好特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象的認定工作，及時上傳相關認定信息。財政部門按時足額安排醫(yī)療救助資金，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。審計部門加強審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。衛(wèi)健部門加強醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理。公安、退役軍人事務、農(nóng)業(yè)、人社、殘聯(lián)、工會、慈善、商業(yè)保險等部門或機構在各自職責范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助相關工作。
?
第二章 ?救助對象
第四條 ?我市醫(yī)療救助對象包括：民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象）；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
?
第三章 ?救助待遇
第五條 ?對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員參加基本醫(yī)療保險二檔、大病保險的個人繳費部分，給予全額補貼。新增特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員，經(jīng)認定后當月資助參保，次月生效。個人當年已參保繳費的，不退保費，次年起資助參保。對退出對象，當年參保繼續(xù)有效，次年起不再資助參保。
第六條 ?醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構（含持外配處方到醫(yī)保談判藥品定點零售藥店購藥）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負擔部分，納入醫(yī)療救助范圍。
（一）特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用給予全額解決。
（二）最低生活保障家庭成員住院、特殊病種門診自負合規(guī)醫(yī)療費用不超過4萬元的按75%的比例予以救助；4萬元以上的按80%的比例予以救助。
（三）最低生活保障邊緣家庭成員住院、特殊病種門診自負合規(guī)醫(yī)療費用不超過4萬元的按65%的比例予以救助；4萬元以上的按70%的比例予以救助。
（四）縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員對象、救助待遇由縣（市、區(qū)）人民政府另行確定。
（五）以上四類救助對象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。
（六）最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員普通門診直接刷卡結算產(chǎn)生的自負合規(guī)醫(yī)療費用按50%予以救助，年度救助封頂線1000元。
第七條 ?根據(jù)國家、省相關要求，需對醫(yī)療救助待遇進行調(diào)整的，由市醫(yī)療保障部門會同市財政等部門提出意見，報市政府批準后執(zhí)行。
第八條 ?民政部門牽頭完善臨時救助政策，對醫(yī)療救助對象患重大疾病經(jīng)醫(yī)療保障制度、商業(yè)保險報銷后自負醫(yī)療費用仍然較高，基本生活仍然困難的，給予應急性、過渡性臨時救助。
?
第四章 ?救助流程和管理
第九條 ?參加我市基本醫(yī)療保險的救助對象，在納入“一站式”結算管理醫(yī)療機構就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構即時結算。
各級醫(yī)療保障部門要積極與民政、衛(wèi)健等部門做好業(yè)務對接，通過部門間信息共享，拓展醫(yī)療救助“一站式”結算范圍。對于無法通過“一站式”結算的，按照“最多跑一次”、“承諾辦”等要求，切實做好醫(yī)療救助對象費用結報工作。
每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個醫(yī)療救助結算年度。一個醫(yī)療救助結算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用應在次年6月30日前申請救助。
第十條 ?醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險、罕見病用藥保障實行統(tǒng)一的藥品、服務項目、醫(yī)用材料目錄。
第十一條 ?醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的定點管理。
第十二條 ?定點醫(yī)療機構根據(jù)經(jīng)辦機構推送的信息，對困難人員做好身份標記，在入院登記、就醫(yī)結算等環(huán)節(jié)進行重點提示。
第十三條 ?各級醫(yī)保經(jīng)辦機構將醫(yī)療機構對困難人員的服務行為全面納入服務協(xié)議管理，明確醫(yī)療機構在醫(yī)療救助工作中的責任和義務。
第十四條 ?各級醫(yī)療保障部門加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核，對困難人員自費藥品、自費診療服務使用情況、服務滿意度情況等指標納入考核。
?
第五章 ?資金管理
第十五條 ?各級醫(yī)療保障、財政等部門要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金列入當?shù)刎斦A算。
第十六條 ?醫(yī)保部門應根據(jù)批準后的醫(yī)療救助資金預算，向財政部門提出醫(yī)療救助資金用款申請，申請材料需明確醫(yī)療救助資金支付對象、支付金額等內(nèi)容。財政部門按照相關規(guī)定及時撥付資金。
第十七條 ?各級醫(yī)療保障部門、財政部門根據(jù)醫(yī)療救助“一站式”結算的要求，完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費用審核、結報撥付和結算模式，確保醫(yī)療救助對象及時獲得醫(yī)療救助結報，提高定點醫(yī)藥機構資金撥付效率。
第十八條 ?醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費和人員經(jīng)費，嚴格實行專款專用。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。
第十九條 ?醫(yī)療救助資金的發(fā)放應當堅持公開、公平、公正的原則，醫(yī)療保障部門應通過網(wǎng)站公告、張榜公布等方式定期向社會公布當?shù)蒯t(yī)療救助資金的發(fā)放情況，自覺接受社會監(jiān)督。
第二十條 ?醫(yī)療保障、財政、審計等部門應加強對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和專款專用。
?
第六章 ?法律責任
第二十一條 ?醫(yī)療救助管理部門、經(jīng)辦機構及相關人員違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的，或者存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照《社會救助暫行辦法》及有關規(guī)定處理。
第二十二條 ?采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，按照《社會救助暫行辦法》及有關規(guī)定處理。
?
第七章 ?附 則
第二十三條 ?本辦法自2021年1月1日起施行。《麗水市困難人員醫(yī)療救助辦法》（麗民〔2018〕76號）同時廢止。市內(nèi)各地醫(yī)療救助文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。
麗政辦發(fā)〔2020〕88號.cebx?