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各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：

《發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展實施細則》已經市政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

麗水市人民政府辦公室 ????

2023年12月22日 ???????

（此件公開發布）

發揮醫保支付杠桿作用促進

基層醫療衛生高質量發展實施細則

為認真貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見》（浙政辦發〔2023〕50號）要求，進一步發揮醫保支付在推進我市基層醫療衛生高質量發展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優質便捷高效的醫保服務,現將相關事項明確如下。

一、完善醫療保障政策,減輕群眾就醫負擔

（一）逐步取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線,穩步提高基層醫保待遇，積極鼓勵參保人員在基層就診。

（二）參保人員基層醫療衛生機構就醫政策范圍內門診慢病費用報銷比例不低于70%。建立健全雙向轉診制度，促進分級診療，落實城鄉居民醫保參保人員由上級定點醫療機構下轉至基層醫療機構住院的醫保報銷傾斜政策。

（三）提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫和護理需求。引導基層醫療衛生機構拓展醫療服務范圍，開展康復、護理、醫養結合、安寧療護和家庭病床等服務，落實居家上門醫療服務醫保支持政策；鼓勵有條件的基層醫療機構申報定點長期護理服務機構，為重度失能老人提供集中護理服務，有效提升基層醫療機構床位使用效率，提高重度失能老人的長期護理保障水平。

（四）優化惠民型商業補充醫療保險賠付責任,將投保人門診醫療費用個人負擔部分按規定納入賠付范圍，并加強惠民保運行監測，適時提升待遇水平。

二、加大醫保政策支持力度,促進形成合理就醫格局

（五）加大醫保基金對基層醫療機構支付傾斜力度，綜合考慮醫保基金運行情況,年度新增醫保基金重點向基層醫療衛生機構傾斜。將開展住院業務的基層醫療機構全面納入住院費用DRG（疾病診斷相關分組）點數付費范圍，結合基層醫療機構業務開展情況，探索對其DRG點數付費實行傾斜。

（六）深化醫保支付方式改革，完善住院費用DRG點數付費。擴大住院同病同價病組數量，有效助推分級診療。對基層醫療機構中醫優勢病組，參照中醫類醫療機構實行住院DRG支付中醫激勵政策。穩步推進門診支付方式改革，促進醫療資源合理配置和患者有序就醫。

（七）穩妥審慎推進基層醫療服務價格改革。遵循總量控制、結構調整、有升有降的原則，符合條件的，啟動價格改革程序，推進基層醫療服務價格改革，逐步理順醫療服務比價關系，推動價格與支付政策協同聯動，確保群眾負擔總體不增加。

三、提升醫保公共服務能力,增強群眾就醫便捷度

（八）推動“互聯網+”等服務模式向基層延伸發展,將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍,助力構建遠程會診、預約轉診、互聯網復診等基層遠程醫療服務體系,推動建立適應山區群眾需求的新型基層醫保服務模式。

（九）支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保定點,實施村衛生室智慧醫保互聯互通覆蓋工程，基層醫療機構醫保定點“應納盡納”,做好政策支持、業務指導，開通醫保刷卡結算。進一步優化巡回醫療車醫保支付服務，為偏遠山區流動醫療服務開通醫保移動支付。

（十）支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保異地就醫定點,異地就醫聯網結算實現“應通盡通”，進一步擴大醫保跨省異地就醫直接結算門診慢特病病種范圍。

（十一）加快推進醫保公共服務標準化,依托市-縣-鄉-村“四位一體”經辦服務體系，醫保經辦業務延伸到基層；不斷持續優化醫保經辦服務能力,實現省域內“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。

四、強化基層藥品供應保障,滿足群眾用藥需求

（十二）加快構建符合縣域醫共體發展和群眾用藥需求的藥品采購機制,優化基本藥物和國家醫保談判藥品配備使用政策,促進縣域醫共體內上下級醫療機構的用藥銜接,進一步提升基層醫療衛生機構藥品供應保障能力。

（十三）加強藥品集中帶量采購全流程監管,提升基層醫療衛生機構集中帶量采購藥品供應保障水平,以管理信息化、精細化促進集中帶量采購常態化、制度化，鼓勵基層醫療衛生機構根據臨床需求,優先采購和使用集中帶量采購中選藥品。

（十四）開展集中帶量采購藥品進鄉村活動,加強對基層醫療衛生機構帶量采購工作的指導，落實按照相關規定給予醫療機構結余留用激勵、推進醫保基金與醫藥企業直接結算等配套政策,調動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。

本實施細則自2024年1月1日起實施。

麗水市人民政府辦公室關于印發發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展實施細則的通知.pdf