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各縣（市、區）衛生健康局、麗水經濟技術開發區管委會：

根據《浙江省衛生健康委 浙江省財政廳關于印發浙江省老年健康服務專項行動實施方案(2022—2025年)的通知》(浙衛發〔2022〕17 號)及省衛生健康委關于2024年老年健康服務專項行動有關部署,現將2024年度我市工作任務及相關要求通知如下:

一、目標任務

(一)老年人“光明”行動。開展老年糖尿病患者眼底篩查項目,全市完成篩查 1900人，加強糖尿病患者的精細化健康管理,對眼底篩查結果異常的老年人,引導或幫助轉診到上級醫院進一步檢查、診斷、治療,降低糖尿病眼底病變等并發癥發生率。

(二)老年人“口福”行動。結合健康體檢為全市39300名老年人建立口腔健康檔案，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合,加強老年人自我口腔健康管理,促進老年人牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治,穩步提高老年人口腔健康水平。

(三)老年人營養改善行動。結合健康體檢為全市39300名老年人建立營養健康監測檔案，結合家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務項目等,對老年人給予膳食營養指導,提倡“減鹽、減油、減糖”,引導老年人形成科學的膳食習慣,降低老年人營養不良發生率;對篩查結果為營養不良的老年人及低體重高齡老年人,要及時轉診到上級醫療機構進行專項營養干預。

（四）失智老人關愛行動。為786名老年人開展癡呆綜合防控。結合實施國家基本公共衛生服務項目和老年人健康體檢,使用專業量表為轄區 65 歲及以上老年人開展認知功能評估和心理健康狀況評估。對篩查結果異常的老年人,引導或幫助轉診到精神衛生醫療機構做進一步診斷。對診斷為輕度認知障礙的老人,指導由基層醫生開展常態化認知訓練,預防和減少老年癡呆的發生。對確診老年癡呆的患者,對其家屬和照料者開展培訓,提高干預率,改善生活品質。對心理測評有抑郁情緒的老人提供心理咨詢和及時轉診。

(五)老年人健康“智慧助老”行動。各地以老年人全周期健康管理為切入口,結合當地實際，積極開發建設老年人健康監測、疾病篩查評估、健康管理方面的數字化應用,促進老年人電子健康檔案開放共享。

二、關于系統應用

各地規范開展老年健康服務專項行動，使用省衛生健康委統一建設的“浙江省老年人評估量表系統”。

“浙江省老年人評估量表系統”對接在我市基層一體化系統的公共衛生系統中，以網頁地址 (URL)調用的方式提供4張老年人評估量表 (老年人口腔健康評估表、老年人營養不良風險評估表、老年人認知能力評估表、老年人情感狀態評估表)，每張評估表錄入完畢，即產生該項評估的結果。 對評估結果異常的老年人，要引導或幫助轉診到上級醫療機構進一步診斷、治療，并給予相應的干預指導和健康管理。“浙江省老年人評估量表系統”提供問卷評估數據查詢服務，評估數據存儲至市人口健康信息平臺中，并歸集到居民的個人電子健康檔案。各縣 ( 市、 區 ) 可通過數據查詢服務，定期獲取本地老年人問卷評估結果。2024年老年人評估量表較往年略有變動，具體可在浙江省老年人評估量表系統中查看。

三、評估流程

見附件2

四、工作要求

(一)加強組織。老年健康服務專項行動是我省高質量發展建設共同富裕示范區,打造“浙里健康”標志性成果和“浙里長壽”金名片的突破性抓手之一，列入今年的“七優享”工程“老有康養”專項工作的主要指標，省里將定期對各地指標完成情況進行晾曬。各地要充分認識實施老年健康服務專項行動的重要性,加強組織領導。縣級衛生健康行政部門要盡快分解落實年度任務目標，對接財政部門加強經費保障,統籌其他基本公共衛生服務等經費,用于老年健康服務專項行動。

(二)加強培訓。各地衛生健康行政部門要組織開展老年健康服務專項行動基層能力培訓,針對眼底鏡篩查、口腔檢查、營養評估、膳食指導、康復指導等業務進行專題培訓。縣域醫共體牽頭醫院及城市醫聯體牽頭醫院要發揮技術輻射引領作用;各級疾控機構、精神衛生中心等專業機構要指導和支持基層醫療衛生機構落實各項篩查任務。

(三)加強督導。各地衛生健康行政部門要認真對照“七優享”“老有康養”考核要求及國家、省對項目績效的有關要求，加強對屬地老年健康服務專項行動實施情況的督促指導，加快各項工作任務完成進度，并定期開展績效評價。請各地各單位自2024年5月起，每月上報專項行動工作完成情況。

附件：1.2024年全市老年健康服務專項行動任務分解

? ? ? ? ? ?2.老年健康服務專項行動綜合評估流程(參考)

麗水市衛生健康委員會

2024年3月22日

附件1

2024年全市老年健康服務專項行動任務分解