| 索引號 | 113325000026455663/2024-38747 | 文號 | |
| 組配分類 | 政策解讀 | 發布機構 | 麗水市醫保局 |
| 成文日期 | 2024-04-29 | 公開方式 | 主動公開 |
2024年4月26日，麗水市人民政府辦公室印發《麗水市政策性長期護理保險實施方案》（麗政辦發〔2024〕34號），現就相關情況解讀如下：
一、政策制定的背景目的和依據
為扎實推進共同富裕，積極應對人口老齡化，解決長期失能人員的基本護理保障需求，根據《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）、《浙江高質量發展建設共同富裕示范區實施方案（2021—2025年）》、《浙江省人民政府辦公廳關于印發浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發〔2023〕73號）、《浙江省醫療保障局 浙江省財政廳印發<關于深化長期護理保險制度試點的指導意見>的通知》（浙醫保聯發〔2022〕6號）等要求，結合我市實際，制定如下實施方案。
二、實施方案的主要內容
《實施方案》由指導思想、目標任務、基本原則、主要內容、政策銜接、保障措施六方面構成：
（一）關于指導思想、目標任務和基本原則
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民為中心，推進建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續發展的長期護理保險制度。目標任務為2024年起，建立全市統一、全民覆蓋的政策性長期護理保險制度。明確了堅持以人為本、堅持保障基本、堅持機制創新、堅持統籌協調四個基本原則。
（二）關于長期護理保險主要內容
主要內容對參保范圍、資金籌集、保障待遇等九個方面內容予以明確，核心關鍵問題為以下幾方面：
1.參保范圍
明確政策性長期護理保險的參保對象為在我市參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員。
2.資金籌集
（1）籌資標準。長期護理保險基金按自然年度籌集。按以支定收的要求，籌資標準原則上按照我市上年度全體居民人均可支配收入的2.2‰左右確定，職工和居民實行統一籌資標準。按照低水平起步的原則，2024年籌資標準確定為每人每年45元。今后年度由醫保部門會同財政部門根據基金收支情況合理確定籌資標準，報市政府同意后執行。
（2）籌資方式。（見下表）
序號 | 人員類型 | 籌資方式 |
1 | 職工醫保 參保人員 | 在職職工參保人員長期護理保險費由個人和用人單位同比例（1：1）分擔；退休人員由個人和職工醫保統籌基金同比例（1：1）分擔。個人繳費部分可從職工醫保個人賬戶中代扣代繳。單位繳費部分從其繳納的職工醫保費中劃轉，不增加單位負擔。參加職工醫保的靈活就業人員，參照在職職工執行。 2024年職工醫保參保人員的個人繳費部分從職工醫保統籌基金中劃轉。 |
2 | 居民醫保 參保人員 | 籌資標準由個人和當地財政按1:2的比例分擔，參保人員個人繳費部分在繳納居民醫保個人保費時一并繳納。 2024年居民醫保參保人員的個人繳費部分從居民醫保統籌基金中劃轉。 |
（3）參保資助。納入特困、低保、低邊范圍的困難人員長期護理保險個人繳費部分所需資金由當地政府保障。各縣（市、區）政府可參照居民醫保保費征收規定，出臺政策對其他特殊群體予以參保資助。
（4）完善籌資機制。逐步完善由用人單位、個人、醫療保險基金以及財政等共同分擔的長期護理保險基金籌資機制。逐步優化職工繳費結構，城鄉居民籌資參照城鄉居民醫保籌資模式和資助參保政策執行,優化財政資金投入結構。按照國家和省級政策規定，結合基金運行情況、城鄉居民可支配收入，動態調整長期護理保險籌資水平。
3.保障待遇
（1）待遇享受條件。明確經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上或因年老失能,申請通過評估認定符合重度失能標準的參保人員,自作出評估結論次月起可按規定享受長期護理保險待遇。
（2）待遇支付范圍。明確基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務所發生的費用。
明確不納入長期護理基金支付范圍的長期護理服務費用：應當由醫療、工傷保險基金支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;非協議管理定點機構發生的;其他法律、法規規定不予支付的。
對參保人員同時符合長期護理保險、養老護理補貼等申領條件的，原則上根據本人意愿享受其中一項補貼政策，并結合機構、社區和居家護理實際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養老機構照護護理政策的對象，不再享受長期護理保險待遇。
（3）待遇支付標準。長期護理保險待遇不設起付標準，根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障政策。
機構護理和居家護理的待遇標準。（見下表）
序號 | 護理類型 | 定義 | 待遇標準 |
1 | 機構護理 | 機構護理是指由養老服務機構、殘疾人托養機構、其他符合長期護理服務條件的企業或社會組織等長期護理保險定點服務機構提供規范護理服務，或由納入定點護理服務范圍的醫療機構在設立的長期護理服務專區提供規范護理服務。 | 機構護理納入長期護理保險支付范圍的費用由長期護理保險基金支付70%。 |
2 | 居家護理 | 居家護理包括全部由長期護理保險定點服務機構提供上門護理服務和機構提供上門服務與親情護理相結合兩種方式。居家護理服務原則上由長期護理保險定點服務機構專業護理人員開展，參保人員確有需求的，可在長期護理保險定點服務機構管理指導下，由經培訓合格、具備規范服務能力的親情護理人員（指親屬或特定關系人）提供基礎的生活照料護理服務。 | 接受定點護理服務機構規范居家護理服務的，納入長期護理保險支付范圍的費用由長期護理保險基金支付80%。 |
支付限額。支付限額按照失能等級和護理服務類型確定，具體標準由醫保部門另行確定。
待遇變更。明確失能人員因失能等級、護理方式發生變更的，或經治療和復評后不符合重度失能評估標準或失能人員死亡等待遇變更相關內容。
（4）費用結算管理
對參保人員護理服務費、失能評估費的結算方式進行了明確。
（5）待遇支付管理。長期護理保險與基本醫療保險同步參保繳費后，其待遇享受起始時間與基本醫療保險一致。
另外，還對評估管理、機構管理、承保管理、基金管理、系統建設以及調整機制等方面做了明確的規定。
（三）明確政策銜接和保障措施
1.政策銜接
為確保工作平穩開展、有序銜接，在實施方案中對失能評估銜接、定點機構銜接、工作制度銜接、保障待遇銜接等四方面內容進行明確。
2.保障措施
明確各部門的職能分工及相關宣傳、政策解讀等工作。
三、適用對象
麗水市基本醫療保險參保人員
四、關鍵詞解釋
政策性長護險：即國家規定的長期護理保險，以互助共濟方式籌集資金、為長期失能重度人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。
五、解讀機關和咨詢方式
解讀機關：麗水市醫療保障局
解讀人：黃鑠翱
咨詢方式：0578-2070108