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解讀地址

各縣（市、區(qū)）農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、財(cái)政局、醫(yī)保局、民政局，麗水經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)：

現(xiàn)將《麗水市新一輪（2025-2027）低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好落實(shí)。

麗水市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局????麗水市財(cái)政局

麗水市民政局?????麗水市醫(yī)療保障局

2025年3年3日

麗水市新一輪（2025-2027）低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)實(shí)施方案

根據(jù)《浙江省扶貧辦公室等4部門(mén)關(guān)于印發(fā)浙江省低收入農(nóng)戶(hù)醫(yī)療補(bǔ)充政策性保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（浙扶貧辦〔2019〕16 號(hào)）、《浙江省鄉(xiāng)村振興局關(guān)于公布低收入農(nóng)戶(hù)醫(yī)療補(bǔ)充政策性保險(xiǎn)中標(biāo)企業(yè)名單的通知》（浙鄉(xiāng)振函〔2024〕16號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市工作實(shí)際，持續(xù)實(shí)施低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)。

一、保障對(duì)象

麗水市低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)保障對(duì)象為經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的全市范圍內(nèi)農(nóng)村和城鎮(zhèn)低收入戶(hù)、孤困兒童等群體。待遇結(jié)算按照醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)的人員身份確定。

二、保障范圍

（一）醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用。低收入農(nóng)戶(hù)住院和門(mén)診特殊病種符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（浙麗保）報(bào)銷(xiāo)后的剩余個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

（二）醫(yī)療自理費(fèi)用。低收入農(nóng)戶(hù)住院和門(mén)診特殊病種符合醫(yī)保支付規(guī)定的自理費(fèi)用。包括以下三種類(lèi)型：

1.浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料需個(gè)人自理部分費(fèi)用；

2.轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要承擔(dān)的轉(zhuǎn)院自理部分費(fèi)用；

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

（三）意外致殘和死亡。對(duì)因意外導(dǎo)致殘疾、因意外而死亡的低收入農(nóng)戶(hù)實(shí)行定額補(bǔ)助。

三、保障資金

麗水市低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)每年保費(fèi)為244元/人，今后視實(shí)施情況再行調(diào)整，由各縣（市、區(qū)）和麗水經(jīng)開(kāi)區(qū)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)保障，可從財(cái)政銜接推進(jìn)鄉(xiāng)村振興補(bǔ)助資金等原渠道籌集。

四、承保方式

麗水市低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)承保方參照《浙江省鄉(xiāng)村振興局關(guān)于公布低收入農(nóng)戶(hù)醫(yī)療補(bǔ)充政策性保險(xiǎn)中標(biāo)企業(yè)名單的通知》（浙鄉(xiāng)振函〔2024〕16號(hào)）執(zhí)行，保險(xiǎn)期限3年（2025年1月1日至2027年12月31日）。

五、理賠方式

（一）麗水市低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保障待遇實(shí)行“一站式”結(jié)算，提高賠付效率和避免漏賠。

（二）承保公司按照月均賠付支出支付1-2個(gè)月額度的理賠周轉(zhuǎn)金給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

六、保障措施

（一）市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局負(fù)責(zé)低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)牽頭工作，會(huì)同醫(yī)保、民政部門(mén)制定理賠方案，負(fù)責(zé)保險(xiǎn)實(shí)施工作，負(fù)責(zé)與承保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)支付工作。

（二）市民政局負(fù)責(zé)低收入農(nóng)戶(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)管理，與市醫(yī)保局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局做好數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接工作。

（三）市醫(yī)保局負(fù)責(zé)配合低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)測(cè)算，配合推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)待遇“一站式”結(jié)算。完善醫(yī)保信息平臺(tái)，協(xié)同做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金結(jié)算清算。

（四）市級(jí)農(nóng)業(yè)農(nóng)村、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)，做好資金運(yùn)行情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)資金監(jiān)管。

（五）縣級(jí)財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)負(fù)責(zé)低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)的資金保障工作，確保保險(xiǎn)工作落地見(jiàn)效。

（六）各級(jí)各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要性，低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)對(duì)防止因病致貧、因殘致貧的重要作用，精心謀劃，周密部署，加強(qiáng)政策宣傳和解讀，切實(shí)提高困難人員的保障水平。

七、本方案自發(fā)文之日起一個(gè)月后生效。其他與方案不一致的，以本方案規(guī)定為準(zhǔn)。

麗水市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等四部門(mén)關(guān)于印發(fā)《麗水市新一輪（2025-2027）低收入農(nóng)戶(hù)統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)實(shí)施方案》的通知.pdf