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為深入貫徹國家、省、市關于加強醫療保障基金監管工作的決策部署，持續深化醫保基金管理突出問題專項整治，加大醫保基金監管執法力度，規范定點醫藥機構醫保基金使用行為，切實守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”，根據《浙江省人民政府辦公廳關于嚴格規范涉企行政檢查的實施意見》和省司法廳《關于做好2026年行政檢查計劃相關工作的通知》等文件要求，結合我市醫保工作實際，特制定醫療保障部門2026年度行政執法工作計劃。
一、監管形式
在鞏固2025年定點醫藥機構檢查工作成果基礎上，充分利用機構監管、制度監管、智能監管、借力監管、信用監管、全民監管、震懾監管“七個監管”體系，持續保持基金監管高壓態勢，對全市定點醫藥機構醫保基金使用情況開展綜合巡查、飛行檢查、專項檢查等多種檢查方式，始終將維護醫保基金安全作為首要任務常抓不懈。
二、檢查計劃
（一）飛行檢查（2026年全年）。根據國家局、省局部署，配合開展醫保基金飛行檢查，落實飛行檢查有關工作要求。
（二）專項檢查（2026年全年）。按照醫保基金管理突出問題專項整治行動要求，強化部門協同共治，聯合衛健、市場監管等部門圍繞醫保基金使用合法性和合規性、藥品耗材采購使用、醫療服務收費等重點環節，開展跨部門聯合執法檢查。結合工作實際，聚焦虛構醫藥服務、偽造醫療文書、虛記費用、串換藥品耗材等違法違規行為開展專項檢查，嚴厲打擊各類套取、騙取醫保基金的違法違規行為。
（三）綜合巡查（2026年9月底前）。根據省醫保局有關工作部署，按照“分級負責、全面覆蓋、查改并重、依法依規、閉環治理”的要求，開展年度全市定點醫藥機構安全體檢綜合巡查工作。參照省級綜合巡查方式，結合我市實際合理配置人員，強化業務培訓，提升巡查專業性和規范性，確保巡查質量。
三、工作要求
（一）提高政治站位。各縣（市、區）醫保部門要充分認識基金監管工作的重要性、緊迫性和艱巨性，將維護基金安全作為當前醫療保障工作的首要任務，嚴明政治紀律，強化責任擔當，加強部署調度，著力解決基金監管中的重點、難點問題，確保各項檢查工作順利開展。
（二）優化方式方法。通過非現場檢查、信息共享、書面核查等方式可以達到檢查目的的，原則上不實施現場檢查。嚴控檢查頻次，對同一企業實施行政檢查的年度頻次原則上不超過兩次，國家和省另有規定的，從其規定。能夠通過公共數據平臺掌握的信息材料，現場檢查時不得要求企業提供。專業領域檢查配備相關專業人員共同參與，強化行政執法技術支撐。
（三）嚴守執法紀律。要嚴格遵守《行政執法人員行為準則》，嚴守“10個嚴格”“26個嚴禁”紀律要求，堅持規范公正文明執法。貫徹落實黨中央、國務院關于行政執法工作重大決策部署情況，行政執法“三項制度”、行政裁量權基準等制度，堅決杜絕隨意執法、違規執法問題，確保行政執法工作的合法性、適當性。