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解讀地址

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局,市醫(yī)保中心：

現(xiàn)將《麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”實(shí)施辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

麗水市醫(yī)療保障局

2025年8月1日

麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”實(shí)施辦法（試行）

為全面落實(shí)黨的二十大精神和省委、市委關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署，推行審慎包容監(jiān)管，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省優(yōu)化營商環(huán)境條例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

嚴(yán)格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的基本原則，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)法與包容審慎并重的監(jiān)管方式，堅(jiān)持過罰相當(dāng)、寬嚴(yán)相濟(jì)、法理相融的法治精神，讓醫(yī)療保障行政執(zhí)法既有力度又有溫度。

二、適用條件及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

麗水市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域的初次違法行為符合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第四十一條第一款條款內(nèi)容，同時(shí)符合以下條件的，依法可以不予行政處罰：

（一）不以騙取醫(yī)療保障基金為目的。

（二）初次違法：當(dāng)事人一個(gè)自然年度內(nèi)無違法行為被做出行政處罰、責(zé)令改正的處理記錄（含不予立案或不予行政處罰）。

（三）違法危害后果輕微：個(gè)人違法行為造成的醫(yī)療保障基金損失低于500元、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法造成的醫(yī)療保障基金損失低于5000元（上述金額均不含本數(shù)）。

（四）及時(shí)改正并退回基金損失。

（五）未造成較大社會不良影響。

三、工作程序

（一）主動告知，做好指導(dǎo)。醫(yī)療保障行政部門在行政執(zhí)法中，認(rèn)為違法行為屬于輕微違法行為具備適用本辦法規(guī)定“首違不罰”情形的，應(yīng)當(dāng)給予當(dāng)事人必要指導(dǎo)，主動告知當(dāng)事人可以適用輕微違法行為“首違不罰”的具體要求，責(zé)令當(dāng)事人及時(shí)改正。

（二）嚴(yán)格審批，全程規(guī)范。醫(yī)療保障行政部門在檢查階段發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為符合適用輕微違法行為“首違不罰”情形的，可以不予立案。經(jīng)當(dāng)事人作出書面承諾后，決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)填寫《不予立案審批表》。對立案后調(diào)查階段，辦案機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為屬于《麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”清單》適用情形的，應(yīng)當(dāng)按照法定程序制發(fā)《不予行政處罰決定書》。

（三）寬嚴(yán)相濟(jì)，創(chuàng)新監(jiān)管。醫(yī)療保障行政部門對于適用輕微違法行為“首違不罰”的案件，應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進(jìn)行教育引導(dǎo)，加強(qiáng)對當(dāng)事人自我糾錯(cuò)、落實(shí)主體責(zé)任的監(jiān)測評估，推動當(dāng)事人增強(qiáng)法律意識、自覺學(xué)法守法。

四、實(shí)施時(shí)間及其他

本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。如上級部門有最新規(guī)定,按照最新要求執(zhí)行。

附件：1.麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”清單

? ? ? ? ? ?2.麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”告知承諾書

? ? ? ? ? ?3.不予立案審批表

麗水市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《麗水市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”實(shí)施辦法（試行）》的通知.pdf

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